тошнота и рвота

КАК ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ, ЕСЛИ ОН ИСПЫТЫВАЕТ ТОШНОТУ И РВОТУ
Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь онкологическим больным" под редакцией Айрин Салмон (начало см. "СД" №1'2000). Тема настоящей публикации - помощь при тошноте и рвоте.

40% больных раком периодически страдают от тошноты и рвоты. Для того чтобы установить причину (или причины) появления этих симптомов, необходимо обследовать пациента и четко проанализировать ситуацию.

Если у пациента отмечается в основном рвота (со слабым ощущением тошноты или вообще без тошноты), то она может быть вызвана, во-первых, задержкой эвакуации пищи из желудка и в этом случае сопровождаться изжогой, икотой и ощущением переполненности. Возможна и такая причина, как опухоль желудка или косвенное давление примыкающей опухоли, а также асцит и гепатомегамия (увеличение печени).

Во-вторых, рвоту может спровоцировать желудочный стаз вследствие употребления медицинских препаратов (таких как хлорпромазин, амитриптилин, опиоиды).

В-третьих, причиной регургитации непереваренной пищи и жидкости спустя несколько минут после проглатывания может быть непроходимость пищевода из-за опухоли пищевода или косвенного давления опухолей в легких или бронхах. Опухоли пищевода заставляют пациента отрыгивать достаточно большое количество вязкой субстанции.

Пищеводные и фаренгиальные (глоточные) инфекции, как, например, кандидоз, или вирусные инфекции, цитомегалия, могут таким же образом воздействовать на пациента.

Рвоту без ощущения тошноты может вызывать повышенное внутричерепное давление (например, вследствие церебральной опухоли). Перед приступом рвоты пациент может испытывать головную боль и повышенную чувствительность к свету.

Рвота, сопровождающаяся небольшим чувством тошноты, может быть вызвана синдромом желудочного сдавливания.

Если у пациента наблюдается только тошнота или тошнота, сопровождающаяся рвотой, то эти симптомы могут быть обусловлены химическими причинами. Такой причиной может быть употребление препаратов, вызывающих желудочный стаз (см. выше), медикаментов, действующих на область рвотного центра (дигоксин, опиоиды, фенитоин, карбомазепин, депакин, метронидазол); а также прием лекарств, которые могут провоцировать желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак; цитотоксические препараты; антибиотики, принимаемые в течение долгого времени; минералы, например, железо).

Подобные симптомы может вызывать биохимический дисбаланс, наступающий в результате уремии, гиперкальциемии (почечная недостаточность, метастазы в костях, дегидратация), а также бактериальные токсины, инфекция, септицемия (заражение крови).

Причиной тошноты и рвоты может быть стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения - кандидоз, мокрота (легочная инфекция, неоплазмы), из-за метастаз в печени, которые вызывают набухание и, как следствие, растянутую оболочку печени и растяжения мочеточника (почечные камни, инфекция, воспаление, неоплазмы).

Тошнота и рвота могут возникать вследствие непроходимости кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник). В этом случае пациент долгий период времени может ощущать тошноту, редко бывает рвота с небольшим количеством фекальной жидкости.

Страх и беспокойство может также спровоцировать тошноту и даже рвоту. Ощущение тошноты и рвота могут быть обычной реакцией организма на какое-то неприятное событие (как, например, химиотерапия). Человек может испытывать беспокойство и тошноту при виде внутривенного вливания (даже если эту процедуру делают не ему, а кому-нибудь еще), так как ему это напоминает процедуру, вызывавшую у него сильную тошноту и рвоту.

Вызвать тошноту могут и неприятные ощущения, такие как чувство вибрации в желудке (будто в нем летают бабочки).

Рвотные массы, которые имеют вид кофейной гущи (это кровь, видоизмененная в результате желудочной секреции) или содержат в себе свежую кровь, могут свидетельствовать о гастрите или же появляться после лучевой терапии, приема алкоголя и вызывающих раздражение стенок желудка медицинских препаратов, после химиотерапии, а также в результате пептического изъязвления, наличия неоплазм.

Тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением при движении, указывают на поражение среднего уха, наличие неоплазм, присутствие инфекции или болезнь Меньера (эндолимфатическая водянка). См. схему.

Для того чтобы сделать окончательные выводы о причинах появления симптомов тошноты и рвоты, необходимо проанализировать методы лечения и информацию, содержащуюся в истории болезни, и ответить на ряд вопросов.

Где находится первичная опухоль и метастазы?

Какие лекарственные препараты пациент принимает в данное время?

Имеет ли пациент какие-то другие проблемы со здоровьем, которые могли бы стать одним из влияющих факторов (например, опухоль в легких, которая может стать причиной кашля, проблемы с почками, алкогольную зависимость)?

Каково общее состояние больного (дегидратация, инфекции, функционирование кишечника, есть ли проблемы с мочевой системой)?

Затем необходимо проанализировать все случаи тошноты и рвоты, которые встречались ранее, и ответить на вопросы:

- Есть ли какая-то прямая связь между тошнотой, рвотой и каким-то событием?

- Существуют ли какие-то содействующие этому факторы, как, например вид и запах пищи, кашель, перевязка раны, боль?

- Как выглядят рвотные массы, исходят ли они из желудка или из желудочно-кишечного тракта, содержат ли кровь, в каком количестве?

После того как проведен тщательный анализ ситуации, необходимо продумать и спланировать действия, направленные на борьбу с симптомами.

Попытайтесь снизить влияние факторов, провоцирующих тошноту и рвоту (помните, что причин может быть много, соответственно понадобится множество стратегических подходов). Например, если тошноту и рвоту вызывает кашель, то следует провести лечение легочной инфекции (если она присутствует), использовать медицинские препараты, помогающие остановить кашель. Если причина - гастрит, то нужно добиваться понижения кислотности желудка. Может быть, следует прекратить употребление препаратов, которые раздражают желудок (кортикостероидов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств). Если у пациента запор, то ему следует выпивать больше жидкости и использовать слабительные средства.

Существует также ряд лекарственных препаратов, которые облегчают симптомы тошноты и рвоты.

Так, например, галоперидол действует на рвотный центр (область пострема в стволе мозга - 5НТЗ) сератонин, токсичен.

Метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум) действуют на желудок и кишечник (через область пострема), повышают его активность.

Прохлорперазин (метеразин) и хлорпромазин (аминазин) действуют на вестибулярные ядра (внутреннее ухо), а также на область пострема, токсичны.

Ондансетрон (латран) действует на область пострема и на блуждающий нерв - сератонин, токсичен.

Диазепам (реланиум) действует на кору головного мозга, снимает беспокойство.

Кортикостероиды, например дексаметазон, уменьшают воспаление, снижают внутричерепное давление.

Не нужно пренебрегать и нелекарственными мерами борьбы с тошнотой и рвотой. Следует позаботиться о спокойной окружающей обстановке и уменьшить влияние тех факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов. Например, не показывать пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, давать ему легкую пищу небольшими порциями (буквально несколько ложек).

Если пациент сам занимается хозяйством, в частности готовит еду, то необходимо, чтобы кто-то другой взял на себя обязанности по приготовлению пищи.

Хорошие результаты может дать стимуляция акупунктурной точки с помощью специальной повязки на запястье.

Осуществляя уход за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту, следует:

1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.

2. Убеждать его пить и есть понемногу, но часто.

3. Составить особое меню, чтобы пациент не употреблял пищу, которая усиливает тошноту и рвоту.

4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. Сделать так, чтобы пациент мог всегда вызвать экстренную помощь.

5. Быть рядом с пациентом, если у него рвота, обеспечить, по возможности, максимальный комфорт.

6. Предложить воды, чтобы он мог прополоскать рот.

7. Дать противорвотные препараты, прописанные доктором, проконтролировать эффективность их действия, доложить обо всем врачу.

8. Для медицинских препаратов (противорвотных и других) должна существовать подходящая система применения. Например, не стоит давать лекарство пероральным способом, если это усиливает тошноту и рвоту.

9. Наблюдайте за состоянием пациента, нет ли признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, плохое мочеиспускание, головная боль). Доложите обо всем врачу.

10. Информируйте лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента.

11. Наблюдайте за состоянием ротовой полости больного, нет ли признаков стоматита или эзофагита (боль может возникнуть вследствие изжоги).

12. Пациенту лучше пить газированную воду, например содовую. Если у пациента стоматит или эзофагит, кислых напитков надо избегать.

13. Всегда выполняйте свои обязанности тихо и спокойно, не суетясь. Необходимо, чтобы пациент находился в максимально комфортной обстановке.

Для онкологического больного, в том числе и испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Факторы, влияющие на гигиену полости рта:

- может ли пациент сам чистить зубы;

- количество и состояние натуральных зубов;

- если у больного есть зубной протез, то подходит ли он (возможно он натирает десны и причиняет боль);

- инфекция (кандидозный стоматит, язвы);

- дегидратация (сухость рта);

- применение медицинских препаратов (морфий, стероидные препараты, антибиотики, антихолинергические средства);

- нарушение метаболического процесса: диабет, воспаление щеки, анемия (ангул - воспаленный язык);

- применение таких методов лечения, как химиотерапия, локальная лучевая терапия;

- парализация (прозопоплегия или инсульт);

- локальные опухоли;

- травмы, повреждения;

- наличие в рвотных массах желчи, фекалий, крови;

- легочная инфекция (неприятный запах изо рта; гнойная мокрота).

Осуществляя уход за пациентом, помогите ему соблюдать нормальный гигиенический режим.

Научите его основным принципам ухода за полостью рта, объясните ему, почему соблюдение этих гигиенических правил необходимо.

Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, спрашивайте пациента, нет ли у него во рту неприятных ощущений.

Если у пациента сухая поверхность языка, нужна ежедневная чистка (2-3 раза) мягкой зубной щеткой с раствором соды. Попробуйте дать пациенту кусочек свежего ананаса, содержащего специальные ферменты, которые помогают прочищать ротовую полость.

Если у него кандидозный стоматит, используйте нистатин, кетоконазол.

Если больной нуждается в визите стоматолога, пригласите стоматолога.

Если у пациента нет зубов, давайте ему протертую пищу, чтобы было легко глотать.

Если у пациента сухость рта, ему следует часто и понемногу пить. Давайте больному маленькие кусочки льда, газированную воду. Исключите антихолинергические средства, используйте вазелин для губ.

Если больной парализован (гемипарез), то не забывайте каждый раз после еды чистить ему рот.

Следует помнить, что многие пациенты (около 50%) испытывают изменение вкуса вследствие болезни или методов ее лечения (многие препараты воздействуют на вкусовые ощущения).


==================================================================================
Тошнота и рвота встречаются при многих органических и функциональных расстройствах.

Механизмы возникновения рвоты исследованы далеко не при всех таких расстройствах, и это затрудняет создание патогенетической классификации.

Тошнота и рвота возникают при многих острых хирургических заболеваниях, объединяемых понятием " острый живот ". Рвота встречается при воспалительных заболеваниях внутренних органов (например, при остром аппендиците или остром холецистите ), при кишечной непроходимости и остром перитоните .

Тошнота и рвота могут возникать и при других заболеваниях ЖКТ , в том числе при хронической диспепсии . При язвенной болезни рвота бывает непроизвольной, но иногда больной вызывает ее сам. После рвоты наступает облегчение, особенно если выход из желудка сужен вследствие отека или стеноза привратника. Тошнота и рвота часто встречаются у больных с нарушениями моторики ЖКТ , например при постваготомическом, диабетическом и идиопатическом парезе желудка, при нарушениях электрической активности желудка, а также при запорах , связанных с нарушением иннервации или поражением гладких мышц ЖКТ.

Для диагностики атонии желудка выполняют либо сцинтиграфию желудка, либо рентгенографию с контрастным веществом. При необъяснимой тошноте и рвоте с помощью электрогастрографии или (в эксперименте) имплантированных в серозную оболочку желудка электродов иногда удается зарегистрировать усиленную или нерегулярную электрическую активность.

Рвота встречается при любом виде кишечной непроходимости (например, при спаечной болезни , обтурации опухолью, ущемлении грыжи , завороте ), а также при заболеваниях печени , заболеваниях поджелудочной железы и заболеваниях желчных путей .

Тошнота и рвота могут наблюдаться при растяжении желудка , обусловленном аэрофагией .

Вирусные , бактериальные инфекции и паразитарные инвазии ЖКТ , как правило, сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой, а нередко и поносом . Острые общие инфекции с лихорадкой , особенно у детей младшего возраста, также сопровождаются рвотой и выраженным поносом. Рвота при инфекциях, локализующихся вне ЖКТ, по-видимому, обусловлена стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга токсинами или метаболитами.

При неврологических заболеваниях с повышением ВЧД ( опухоли , энцефалит , гидроцефалия ) также бывает рвота - нередко неукротимая, "фонтаном".

Головокружение при заболеваниях внутреннего уха , например при остром лабиринтите и синдроме Меньера , часто сопровождается тошнотой и рвотой.

При укачивании обычно наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение и снижение аппетита , а также вялость , потливость и головная боль .

Мигрень , вегетативный криз при спинной сухотке , менингит и падение АД также могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Тошнота и рвота встречаются при инфаркте миокарда , особенно трансмуральном инфаркте миокарда или инфаркте миокарда с поражением задней стенки, а также при сердечной недостаточности (возможно, вследствие застоя крови в печени). Впрочем, надо всегда помнить о том, что тошнота и рвота у таких больных могут быть обусловлены приемом лекарственных средств (например, наркотических анальгетиков или сердечных гликозидов ).

Тошнота и рвота часто наблюдаются при злокачественных новообразованиях , особенно в терминальной стадии.

Тошнота и рвота часто встречаются при выраженных метаболических нарушениях и эндокринных нарушениях , в частности при уремии , диабетическом кетоацидозе , гипопаратиреозе и гиперпаратиреозе , тиреотоксическом кризе , а также при надпочечниковой недостаточности (особенно острой).

При раннем токсикозе беременных тошнота и рвота, видимо, обусловлены изменением гормонального фона. Состояние, при котором у беременных вследствие многократной рвоты возникают нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена, называют неукротимой рвотой беременных.

Тошнота и рвота могут быть обусловлены побочными эффектами лекарственных средств. Одни препараты непосредственно действуют на триггерную хеморецепторную зону ( сердечные гликозиды , морфин , гистамин , фенитоин , некоторые противоопухолевые препараты ). Другие вызывают рефлекторную стимуляцию рвотного центра , раздражая слизистую желудка ( салицилаты , аминофиллин , некоторые антибиотики, ипекакуана ). Бактериальные токсины (например, при пищевом отравлении) также могут вызывать рвоту.

Психогенная рвота - это хроническая рвота, возникающая при эмоциональных и иных психических расстройствах . При психогенной рвоте чаще всего не отмечается истощения, поскольку объем рвотных масс невелик. У некоторых больных это скорее регургитация , чем рвота, причем снижение веса не соответствует частоте и выраженности рвоты (судя по жалобам больного).

Нервная анорексия и нервная булимия нередко сопровождаются рвотой и похуданием.

http://humbio.ru/Humbio/har/005fe1cc.htm

_____________________________________________________________________________
Лечимся дома природными средствами



Пищеварительная система


ТОШНОТА И РВОТА



Существует огромное количество причин, по которым мы испытываем чувство тошноты или настоящую рвоту. Часто это бывает временной реакцией: скажем, на излишество в еде или приеме спиртного, на пищевое отравление, желудочную инфекцию, сильный кашель, тряску в путешествии; тошнота может быть связана с мигренью. Если же тошнота или рвота упорно держится, необходима профессиональная помощь. От повторных приступов рвоты у больного, особенно если это ребенок, легко может наступить обезвоживание.



АРОМАТЕРАПИЯ



Облегчение могут принести теплые компрессы на живот. Их можно делать с применением масла ромашки, лаванды или мяты перечной, добавляя до 5 капель в небольшую мисочку воды. Всего лишь одна кап ля гвоздичного масла или масла мяты перечной, нанесенная на кусок сахара, может привести в порядок желудок. Комнату больного очень хорошо опрыскать лимонным маслом: оно не только эффективно снижает чувство тошноты, но и имеет освежающий запах и потому менее неприятно, чем некоторые другие масла, так что будет, безусловно, одобрено другими членами семьи.



ТРАВОЛЕЧЕНИЕ



Здесь самым лучшим средством, вероятно, является имбирь (Zingiber officinalis). Либо сделайте чашку слабого имбирного чая и понемногу прихлебывайте из нее, либо добавьте 10 капель настойки в небольшое количество воды, либо просто пожуйте



ПРИЧИНЫ ТОШНОТЫ



Тошнота или рвота обычно бывает связана с какой-либо определенной ситуацией, к примеру слишком обильной и жирной пищей, чрезмерным приемом алкоголя, с тревогой или путешествием — все это часто вызывает тошноту. Постоянное чувство тошноты указывает на более серьезные расстройства, но и в этом случае причина нередко очевидна (скажем, утренняя тошнота при беременности). Если же причина неясна, а симптомы не проходят быстро в результате мер самопомощи, следует как можно скорее обратиться к врачу.



ЗАСАХАРЕННЫЙ ИМБИРЬ - маленький кусочек свежего имбиря. Можно посоветовать и другой способ избавиться от тошноты — например от тошноты во время путешествия: пожуйте кусочек засахаренного имбиря или выпейте выдохшегося имбирного пива. Существуют и другие травы, которые с успехом могут успокоить желудок: это ромашка (Chamomilla recutita), мята лимонная (Velissa officinalis) и мята перечная (Mentha piperita); советуем готовить из них не очень крепкий чай. Все эти травы способствуют приведению в порядок всего процесса пищеварения и уменьшают метеоризм, так что могут помочь ликвидировать не только тошноту, но и ее причины.



ГОМЕОПАТИЯ



Как обычно, постарайтесь установить причину недомогания и представить его общую картину. А тем временем вы можете воспользоваться следующими средствами.



ARSENICUM ALBUM: при сильной тошноте, быть может, связанной с поносом, и сильной жажде, но одновременно невозможности сделать более нескольких глотков подряд.



IPECACUANHA: при внезапной и упорной тошноте или рвоте, обильной жидкой слюне и частой отрыжке; симптомы усугубляются от холодного питья.



NUX VOMICA: при тошноте, возникающей из-за излишеств в еде и питье и наступающей вскоре после еды, одновременно с изжогой и частичным возвращением пищи из желудка в рот.



НАТУРОПАТИЯ



Естественно, на короткое вре мя необходимо отказаться от твердой пищи, но жидкость пейте обязательно — теплые или холодные напитки, как вам за хочется. Когда тошнота пройдет, вводите в рацион сначала легкоусвояемую пищу, скажем прозрачные супы, за тем блюда из более твердых продуктов, например простые тосты из цельного зерна, вареный неочищенный рис и вареные или тушеные овощи. По степенно, дня за два, возвращайтесь к своей обычной диете. Полезнее есть по немногу. Если тошнота возникает из-за тревоги, вам будут полезны упражнения на расслабление (см. главы «Тревога» и «Стресс» .

___________________________________________________________________________

Тошнота. Причины возникновения тошноты. Механизм тошноты. Рвота. Акт рвоты. Причины рвоты. Механизм рвоты.

Тошнота — неприятное ощущение, формирующееся при значительном повышении возбудимости нейронов ретикулярной формации области рвотного центра. Это ощущение вызвано раздражением рецепторов желудочно-кишечного тракта токсинами или метаболитами внутренней среды, а также возбуждением высших отделов центральной нервной системы (коркового отдела зрительной и обонятельной сенсорных систем) на фоне повышенной возбудимости рвотного центра. Тошнота предшествует рвоте и сопровождается учащением дыхания, тахикардией, саливацией, появлением мелких глотательных движений, направленных на освобождение полости рта от избыточного количества слюны, усилением потоотделения и сужением кожных сосудов. Возникновение этого комплекса реакций объясняется иррадиацией возбуждения из рвотного центра на центры других рефлексов.


Рвота — защитная сложнокоординированная рефлекторная реакция гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и скелетных мышц, осуществляющих выбрасывание содержимого желудка и тонкой кишки наружу через рот. Эта реакция возникает при возбуждении нейронов рвотного центра ретикулярной формации продолговатого мозга в ответ на раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта токсичными метаболитами внутренней среды или вредными веществами, введенными извне, раздражением рецепторов вестибулярного аппарата. Рвота может быть обусловлена обонятельными, зрительными, вкусовыми раздражениями, вызывающими чувство отвращения, а также раздражением нейронов рвотного центра при повышении внутричерепного давления. Импульсы от рецепторов желудочно-кишечного тракта поступают в рвотный центр по сенсорным волокнам блуждающего и языкоглоточного нервов. Эфферентные влияния по центробежным нервным волокнам в составе блуждающего и чревного нервов передаются к кишечнику, желудку, пищеводу, а также по моторным нервам, иннервирующим мышцы брюшной стенки, диафрагмы и наружных межреберных мышц.

Рвота сопровождается урежением и углублением дыхания, поднятием подъязычной кости и гортани, что способствует открытию верхнего пищеводного сфинктера, закрытию глотки, поднятию мягкого неба с закрытием хоан. Вслед за этим начинается сильное сокращение диафрагмы при одновременном сокращении всех мышц брюшной стенки. При этом нижний пищеводный сфинктер расслабляется, позволяя содержимому желудка пройти через пищевод наружу.

Акту рвоты предшествует возникновение антиперистальтики тонкой кишки, забрасывающей ее содержимое в желудок.
___________________________________________________--- ___________________________________

Тошнота и рвота
Определение

Тошнота - предчувствие надвигающейся рвоты, часто предшествует рвоте или сопровождает ее. Рвота - форсированный выброс желудочного содержимого через рот. Позыв к рвоте - усиленная ритмичная одышка, предшествующая рвоте. Регургитация - затекание желудочного содержимого без тошноты и сокращений брюшной и диафрашальной мускулатуры. Руминация (жвачка) - регургитация, повторное пережевывание и повторное заглатывание пищи, уже находившейся в желудке.
Патофизиология

Желудочное содержимое проталкивается в пищевод, когда вслед за расслаблением дна желудка и желудочнопищеводного сфинктера быстро повышается внутрибрюшное давление изза сокращения брюшных и диафрагмальных мышц. Увеличение внутригрудного давления ведет к дальнейшему продвижению пищевой массы в полость рта. Рефлекторный подъем мягкого неба и закрытие голосовой щели защищает носоглотку и трахею и завершает акт рвоты. Рефлекторно рвотный акт контролируется двумя зонами в стволе головного мозга: рвотным центром и хеморецепторной триггерной зоной. Активация последней порождает импульсацию в рвотный центр, контролирующий физическую сторону акта рвоты.
Этиология

Тошнота и рвота служат проявлением большого числа заболеваний. Клиническая классификация:

• Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.

• Хроническое расстройство пищеварения: пептическая язва, аэрофагия.

• Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция.

• Инфекции (бактериальная, вирусная, паразитарная) системы пищеварения. Общие инфекции с лихорадкой, не затрагивающие пищеварительный тракт непосредственно, особенно у детей.

• Расстройства функции ЦНС: повышение внутричерепного давления (опухоль, энцефалит, гидроцефалия) может проявляться рвотой, часто фонтанирующей. Головная боль при мигрени, диабетический криз, острый менингит могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Поражения лабиринта (острый лабиринтит, болезнь Меньера), проявляющиеся головокружением, часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

• Кардиальные: ОИМ (особенно задней стенки и трансмуральный) и ЗСН.

• Обменные и эндокринные расстройства: диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический криз, беременность, уремия, гипо - и гиперпаратиреоз.

• Рак, особенно в далеко зашедшей стадии, часто вызывает тошноту и рвоту.

• Лекарственные средства и токсины: тошнота часто встречается как побочный эффект при приеме многих лекарств и контакте с токсинами. Энтеротоксин бактериального происхождения вызывает пищевые отравления.

• Психогенные: отрицательные эмоции, анорексия, булимия. Кровотечение из ЖКТ: появление крови в желудке независимо от причины может вызвать тошноту и рвоту.
Диагностика

Анамнез должен включать сведения о применявшихся ранее лекарствах, описание приступов рвоты во времени и по характеру. Например, рвота, возникающая в основном утром, скорее связана с беременностью, уремией, алкогольным гастритом; рвота мутным содержимым с осадком говорит об обструкции дистальных отделов тонкой кишки или желудочнотонкокишечном свище; рвота «фонтаном» подозрительна на повышение внутричерепного давления; рвота во время приема пищи или сразу после него обусловлена психогенными причинами или пептическим язвенным заболеванием. Полезен анализ сопутствующих симптомов: головокружение и шум в ушах при болезни Меньера, облегчение боли в животе после рвоты при язвенной болезни, быстрое насыщение при парезе желудка. Рентгенография может помочь диагностировать обструкцию тонкой кишки. Рентгенограмма верхних отделов ЖКТ позволяет оценить подвижность и состояние слизистой оболочки соответствующего участка данной системы. Следует выполнить У ЗИ желудка с опорожнением (диабетический парез желудка) и КТ головного мозга.
Осложнения

Разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Маллори-Вейсса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.
Лечение

Направлено на устранение специфической причины. Эффективность противорвотного лечения зависит от этиологии, реакции больного и нежелательных эффектов. Антигистаминные, дименгидринат и прометазина гидрохлорид эффективны при тошноте, вызванной поражением внутреннего уха. Антихолинергические препараты (скополамин) - при тошноте, связанной с нарушением моторики пищеварительного тракта. Галоперидол и дериваты фенотиазина (прохлорперазин) назначают для устранения нетяжелых тошноты и рвоты, к их побочным эффектам следует отнести седативный, гипотензивный, а также симптомы паркинсонизма. Селективные антагонисты допамина (метоклопрамид) могут с большим успехом чем фенотиазины применяться для устранения выраженных тошноты и рвоты. Внутривенно вводят метоклопрамид с профилактической целью перед химиотерапией. Цизаприд дает периферический противорвотный эффект, но лишен нежелательного действия метоклопрамида на ЦНС. Ондансетрон и дронабинал применяют для устранения тошноты и рвоты при химиотерапии рака. Эритромицин также иногда эффективен в лечении пареза желудка.

____________________________________---_______________________________________________

Среди диспептических симптомов, встречающихся при различных заболеваниях, тошнота и особенно рвота нередко приносят наибольшие страдания больным.
Появление тошноты и рвоты возможно у здоровых людей (в связи с раздражением вестибулярного аппарата) при вращательных движениях туловища, во время движения с ускорением, при укачивании.
Тошнота

Под тошнотой понимают тягостное ощущение в эпигастральной (подложечной) области, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Иногда тошнота рассматривается как неприятное ощущение (давление, тяжесть) в подложечной области. Тошнота может сопровождаться ощущением дурноты, головокружением, слюноотделением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления; в ряде случаев полуобморочным состоянием, иногда также беспокойством, слабостью, потливостью, учащением пульса.

Механизм развития тошноты

В основе появления тошноты лежит возбуждение рвотного центра в продолговатом мозге, степень которого еще недостаточна для возникновения рвоты. Механизм появления тошноты связывают с сильными сокращениями желудка и раздражением нервных сплетений в брюшной полости.
Рвота

Рвота — сложнорефлекторный акт, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма, проявляется как непроизвольное толчкообразное выбрасывание (извержение) содержимого желудка наружу через рот.

Механизм развития рвоты

Собственно механизм рвоты включается после патологического воздействия на рвотный центр и хеморецепторную зону, находящиеся в области IV желудочка головного мозга, и состоит из ряда координированных последовательных движений, обусловленных резким сокращением мышц брюшного пресса.

Рвотные зоны

Известны так называемые рвотные зоны, воздействие на которые приводит к появлению рвоты:
• коронарные и брыжеечные сосуды
• брюшина
• желчные протоки
• кора большого мозга
• слизистая оболочка задней стенки глотки при тактильном раздражении.

Тошнота и рвота — одни из стереотипных ответов организма на различные патологические воздействия. Тошноту и рвоту (в начале их возникновения) можно условно рассматривать в качестве "защитных" факторов, поскольку при их появлении человек подсознательно или сознательно обращает внимание на ухудшение своего здоровья (например, для принятия каких-либо мер с целью улучшения своего состояния). Появление рвоты улучшает субъективное состояние значительной части больных (например, при сужении выходного отдела желудка, при различных отравлениях и т.д.) благодаря избавлению от содержимого желудка (в том числе и при случайном употреблении недоброкачественных продуктов). Однако рецидивы тошноты и особенно рвоты (например, при сужении выходного отдела желудка) могут привести к существенному ухудшению состояния здоровья, если вовремя не будут приняты необходимые меры.

Варианты тошноты и рвоты
Рвота центрального происхождения

Рвота центрального происхождения (мозговая, нервная рвота) возможна при гипертонических кризах, острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы и заболеваниях ЦНС (арахноидитах, энцефалитах, менингитах) и др. Характерная особенность рвоты центрального происхождения — внезапность ее появления (часто без предшествующей тошноты), продолжительность и частые рецидивы, а также отсутствие облегчения после рвоты.
Гематогенно-токсическая рвота

Гематогенно-токсическая рвота развивается вследствие воздействия химических веществ экзо- и эндогенного происхождения, циркулирующих в крови. Встречается при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, сахарном диабете, болезнях надпочечников); печеночной и почечной недостаточности; при передозировке сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, антибиотиков и др.
Для этой рвоты характерны предшествующая тошнота, рецидивы рвоты; иногда возможна и нeyкpoтимaя pвoтa (вначале рвота может быть обильной, затем лишь с небольшим количеством жидкости, окрашенной желчью).

Тошнота и рвота могут возникать при предменструальном синдроме, при гиповитаминозах и т.д.

При некоторых заболеваниях внутреннего уха, при поражениях вестибулярных ядер ствола мозга рвота сочетается с неврологическими симптомами (головная боль, головокружение, нарушение походки).
Желудочная рвота

Рвота, ассоциированная с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочная рвота), возможна при язвенной болезни, остром гастрите, неязвенной (функциональной) диспепсии, опухолях желудка.
Желудочная рвота обычно возникает после предшествующей тошноты и нередко болей в животе. Эта рвота возникает чаще в разгар пищеварения (через 30 мин — 1,5 ч после еды). Выделяют стенотическую (стеноз – сужение полого органа, в данном случае желудка и двенадцатиперстной кишки) рвоту, наблюдающуюся у больных при стенозах привратника и двенадцатиперстной кишки, возникающую периодически: 1 раз в 2—3 дня, иногда каждый день. Рвотные массы имеют характерный неприятный бродильный или гнилостный запах, нередко содержат остатки пищи.
Рвота съеденной пищей нередко отмечается и при гастроптозе (опущении желудка); рвота желчью — у больных с синдромом приводящей кишки (после резекции желудка).
После рвоты, связанной с поражением желудка, больной обычно чувствует значительное облегчение: уменьшение или исчезновение тошноты и болей. Этот факт в значительной степени объясняет стремление многих больных вызвать рвоту надавливанием на корень языка, мягкое небо или зев (целесообразно предварительно выпить большое количество жидкости).
У части больных тошнота как симптом, предшествующий рвоте, обычно возникает при желчно-каменной болезни, холецистите, панкреатите, а также при глистных инвазиях, перитоните, печеночной и почечной колике.
Кишечная рвота

Иногда во время рвоты отмечается антиперистальтическое движение кишечника, что приводит вслед за появлением тошноты к поступлению кишечного содержимого в желудок. В отличие от желудочной кишечная рвота, в том числе и каловая (фекалоидная), может возникать при поражениях кишечника (при тромбозе брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости, глистных инвазиях), печени и почек, воспалении брюшины и т.д. Особенность фекалоидной рвоты — вначале отмечается рвота пищей, затем желчью, а позднее и калом.
Пищеводная рвота

Выделяют также и пищеводную рвоту, содержимое которой — разбухшая, но непереваренная пища, не содержащая соляной кислоты и ферментов. Такая рвота возможна при спазмах и (или) органических сужениях пищевода. Пищеводная рвота возможна и у больных с большими дивертикулами пищевода. Обычно тошнота не предшествует появлению пищеводной рвоты.
Рвота беременных

Тошнота и (или) рвота возможны и у беременных женщин; во многих случаях эти диспептические расстройства сопровождаются изменением аппетита и появлением различных извращений вкуса и (или) обоняния. Такая рвота и (или) предшествующая ей тошнота чаще возникают утром (до приема пищи). К концу IV месяца беременности у большинства женщин тошнота и рвота исчезают без какого-либо лечения.
Прогрессирование любого варианта рвоты может привести к выраженным нарушениям водно-электролитного обмена, что в свою очередь вызывает нарушение сердечной деятельности, функции почек, расстройства сознания и т.д. Поэтому своевременное патогенетическое и симптоматическое лечение конкретного заболевания, явившегося причиной возникновения тошноты и рвоты, имеет важнейшее значение.